豬心臟在體外存活超過24小時(shí)，為許多需要移植的人帶來了希望

在第一次人與人之間的心臟移植56年后，全世界每年移植的心臟超過5000個(gè)。這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以給每個(gè)需要的人提供一顆新心臟，任何時(shí)候都有多達(dá)5萬人需要。

根據(jù)他們的病情以及生理和后勤因素，候選人可能會(huì)等待數(shù)年。一個(gè)瓶頸是合適的供體心臟的可用性——部分原因是一旦心臟從已故供者身上取出，移植的時(shí)間窗口非常短。

目前保存供體心臟的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”是冷靜態(tài)儲(chǔ)存(CSS)，即心臟在移植前保存在冰上。在心臟或血管受損之前，CSS持續(xù)時(shí)間少于6小時(shí)，移植最成功。

有時(shí)長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)是可能的，但需要機(jī)械生命支持，如體外膜氧合(ECMO)對(duì)受者進(jìn)行數(shù)天。因此，在不需要體外氧合的情況下將儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上將是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)突破。

現(xiàn)在，研究人員發(fā)表在《心血管醫(yī)學(xué)前沿》(Frontiers in Cardiovascular Medicine)上的文章表明，使用一種稱為恒溫離體心臟灌注(NEHP)的方法，可以使移植的豬心臟在體外存活超過24小時(shí)。

密歇根大學(xué)安娜堡分校醫(yī)學(xué)院(University of Michigan Medical School)名譽(yù)教授、體外生命支持實(shí)驗(yàn)室(Extracorporeal Life Support Laboratory)主任Robert Bartlett博士說:“如果應(yīng)用于人類，這將是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)踐中6小時(shí)時(shí)間窗口的重大改進(jìn)?！?/p>

NEHP意味著，心臟一旦從捐贈(zèng)者身上取出，就會(huì)在室溫下通過泵送來自血漿的含氧、營養(yǎng)豐富的液體(“灌注液”)來保持部分生理狀態(tài)，直到移植。藥物和組織修復(fù)干細(xì)胞可以通過灌注液輸送到心臟。目前，美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)臨床使用的唯一一種NEHP變體是Transmedics-OCS，與CSS一樣，它被限制在6小時(shí)內(nèi)。

在過去的七年中，體外生命支持實(shí)驗(yàn)室一直致力于通過改進(jìn)NEHP來穩(wěn)步延長(zhǎng)供體心臟的保質(zhì)期。他們之前的實(shí)驗(yàn)表明，關(guān)鍵的一步是過濾灌注液，去除所有小于26千道爾頓的分子。由于未知的原因，沒有這個(gè)，心臟很快就無法用于移植。

在這里，Bartlett和他的同事們用實(shí)驗(yàn)性的NEHP變體將30只未成熟豬和10只幼豬的心臟存活了不同時(shí)期。例如，所有供體心臟的灌注液都是血漿和填充紅細(xì)胞(來自其他健康豬)、電解質(zhì)、葡萄糖和抗生素的溶液。灌注液以每克心臟重量每分鐘0.7毫升的平均速率泵入心臟，每60分鐘更換一次。

然后，他們比較了三種變體之間的效果:NEHP與血液過濾持續(xù)凈化灌注液并去除毒素(10只未成熟的豬心臟);連續(xù)交換灌注液中的血漿成分的NEHP(5顆未成熟心臟);控制NEHP，未成熟心臟15顆。

為了在更大的心臟上測(cè)試這些方法，他們還在5只幼年豬的心臟上使用了帶有血液過濾的NEPH，并在另外7只幼年豬的心臟上使用了帶有額外修改(間歇性左心房灌注或iLA)的NEPH，以監(jiān)測(cè)心臟功能。在這種情況下，固定體積的血液被定期注入左心房，以測(cè)試其持續(xù)噴射血液的能力。

作者通過視覺檢查心臟的收縮力、節(jié)律、顏色和水腫，以及每小時(shí)測(cè)量乳酸鹽(細(xì)胞損傷的副產(chǎn)品)的濃度，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)保存心臟的健康狀況。每顆心臟被維持到停止或心律失常，左心室收縮壓降至最低，或乳酸濃度升高至少兩小時(shí)。

所有對(duì)照心臟在從供體取出后10到24小時(shí)內(nèi)死亡，而所有經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)NEPH修改的心臟存活了整整24小時(shí)。作者得出結(jié)論，血液過濾、血漿交換和iLA是使心臟常規(guī)保存超過一天的主要改進(jìn)。后三種方法哪一種更好還沒有答案。

“我認(rèn)為主要的區(qū)別在于，當(dāng)我們將實(shí)驗(yàn)延長(zhǎng)到24小時(shí)以上時(shí)，血漿交換可能會(huì)更好，因?yàn)榭梢匀コ^大的毒素。iLA似乎也是一個(gè)重大的進(jìn)步，因?yàn)樵瓌t上它將允許NEPH用于遭受損傷或供體有邊緣功能的心臟，”Bartlett說。

“這項(xiàng)工作最終可能會(huì)增加捐贈(zèng)池。首先，通過延長(zhǎng)保存時(shí)間，從而克服物流方面的限制。其次，通過對(duì)每個(gè)潛在供體心臟的生存能力進(jìn)行客觀評(píng)估，以減少目前由于不清楚它們?cè)诠w體內(nèi)的功能如何而未被使用的數(shù)量，”同一研究所的研究人員、該研究的通訊作者 Alvaro Rojas-Pena說?！芭R床應(yīng)用的主要挑戰(zhàn)將是在人類身上驗(yàn)證這些方法。為此，我們已經(jīng)開始研究拒絕移植的人類心臟。

來源：Frontiers in Cardiovascular Medicine

亞氯酸鈉（Sodium hypochlorite，化學(xué)式：NaClO）是一種無色或淡黃色液體，常用作漂白劑和消毒劑。以下是亞氯酸鈉的一些化學(xué)性質(zhì)：

1. 氧化性：亞氯酸鈉是一種氧化性化合物，能夠與許多物質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)。

2. 氯化性：亞氯酸鈉在水中能夠迅速分解，生成次氯酸（HClO）和氫氧化鈉（NaOH）。亞氯酸是一種比亞氯酸鈉更強(qiáng)的氧化劑。

3. 消毒性：亞氯酸鈉具有較強(qiáng)的殺菌消毒作用，可用消毒水源、池塘和水處理。

4. 漂白性：亞氯酸鈉可用作漂白劑，能夠?qū)⒃S多染料和有機(jī)物氧化漂白。

5. 不穩(wěn)定性：亞氯酸鈉在陽光照射下會(huì)逐漸分解，所以需要存放在暗處，避免陽光直射。

需要注意的是，亞氯酸鈉是一種腐蝕性較強(qiáng)的化學(xué)物質(zhì)，在處理和使用時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。同時(shí)，避免與酸性物質(zhì)或易燃物質(zhì)接觸，以免引發(fā)危險(xiǎn)反應(yīng)。